Nguy cơ mắc và tử vong do COVID-19 ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính
Các bệnh lý máu ác tính (u lympho, đa u tủy xương, hội chứng rối loạn sinh tủy, bạch cầu cấp,…) là nhóm bệnh lý ác tính khá phổ biến ở nước ta. Bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính có tỷ lệ nhiễm virus cao hơn và nhiễm virus nặng hơn, tiên lượng xấu hơn so với bệnh nhân mắc ung thư tạng đặc (ung thư vú, ung thư tuyến giáp,…) và những người không bị ung thư.
Tiêm vắc xin COVID-19 ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính
Đối với những bệnh nhân mắc bệnh lý kết hợp, đặc biệt bệnh máu ác tính, dữ liệu nghiên cứu còn thiếu. Các chuyên gia ở Hiệp hội Huyết học ở Úc và New Zealand cùng với các chuyên gia Truyền nhiễm đã tuyên bố đồng thuận liên quan đến việc tiêm chủng COVID-19 ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính. Cần áp dụng những điều sau cho tất cả bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính:
1. Tỷ lệ tử vong cao hơn liên quan đến nhiễm COVID-19 ở bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính, cần ưu tiên tiêm chủng cho những bệnh nhân này và nhân viên y tế điều trị cho bệnh nhân.
2. Bệnh nhân cần điều trị bệnh máu ác tính nên được tiêm vắc xin trước khi điều trị hóa chất, liệu pháp miễn dịch (nếu có thể), nhưng không nên trì hoãn việc điều trị khẩn cấp (ví dụ điều trị ở bệnh nhân lơ xê mi cấp thể tiền tủy bào) để tiêm vắc xin.
3. Việc tiêm chủng vắc xin cần được thực hiện đúng thời điểm với mục đích đạt được sự bảo vệ tối ưu trong thời gian sớm nhất mà không ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị bệnh. Nên hoàn thành việc tiêm phòng ít nhất 2 tuần trước khi điều trị ức chế miễn dịch.
4. Đối với bệnh nhân đang điều trị với các liệu pháp cho từng bệnh cụ thể, không nên ngừng điều trị trong thời gian tiêm chủng. Nên trì hoãn việc tiêm chủng ít nhất 3 tháng sau khi điều trị bằng các liệu pháp ảnh hưởng đến tế bào lympho B, ghép tế bào gốc tạo máu. Đối với nhóm bệnh nhân này, việc tiêm phòng cho những người thường xuyên tiếp xúc trong gia đình và nhân viên y tế chăm sóc họ là một biện pháp phòng ngừa cần thiết và hiệu quả.
5. Do khả năng giảm tính sinh miễn dịch khi tiêm vắc xin COVID-19 ở những bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính, đặc biệt là những người đang điều trị bằng liệu pháp ức chế miễn dịch, việc tiêm vắc xin không nên thay thế các biện pháp khác để giảm nguy cơ nhiễm COVID-19. Cần đánh giá đáp ứng của bệnh nhân sau khi tiêm vắc xin bằng xét nghiệm định tính, định lượng kháng thể của vi rút SARS-COV-2. Đây là xét nghiệm quan trọng, có ý nghĩa lâm sàng, đặc biệt ở những bệnh nhân đang điều trị để xác định những bệnh nhân không đạt đáp ứng miễn dịch bảo vệ phù hợp.
6. Sau khi tiêm chủng, bệnh nhân mắc bệnh máu ác tính nên được khuyến cáo tiếp tục thực hiện các biện pháp y tế công cộng thông thường (ví dụ: đeo khẩu trang, cách ly xã hội, đảm bảo thông gió tốt trong nhà và vệ sinh tay,…) theo hướng dẫn quốc gia, từng vùng và từng khu vực.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. McCaughan G., Di Ciaccio P., Ananda‐Rajah M. et al. (2021), "COVID‐19 vaccination in haematology patients: an Australian and New Zealand consensus position statement", Internal Medicine Journal, 51 (5), 763-768.
2. "Blood Cancers Diminish Response to COVID-19 Vaccine" (2021), American Association for Cancer Research, 11 (7), OF4.
Thực hiện : BS Lê Thị Thu Huyền, Khoa Huyết học Lâm sàng (A18)-
Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108