Để đảm bảo công tác chăm sóc thai phụ được tốt, khỏe mạnh và an toàn cho mẹ và bé, Khoa Phụ sản, Bệnh viên Trung ương Quân đội 108 qui định về quản lý thai tại bệnh viện như sau:
Lịch khám thai
1. Khám thai trong ba tháng đầu: Tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối đến 13 tuần 6 ngày:
Hình 1. Siêu âm đo độ mờ da gáy- thai tuần thứ 12
Nội dung khám:
o Xác định có thai và tình trạng thai bằng xét nghiệm máu, siêu âm...
o Xác định tuổi thai - tính ngày dự sinh.
o Khoảng thời gian tuần 12 đến 13 tuần 6 ngày: Sàng lọc phát hiện sớm một số bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi bằng siêu âm và xét nghiệm máu (Double test).
o Đánh giá sức khỏe mẹ: bệnh lý nội, ngoại khoa và thai nghén.
o Xét nghiệm máu: HbsAg, VDRL, HIV, đường huyết lúc đói.
o Nhóm máu, Rhesus.
o Rubella: IgG, IgM (thử thêm: CMV, toxoplasmosis nếu có tiền sử sẩy thai liên tiếp).
o Nước tiểu: 10 thông số.
Hướng dẫn lịch tiêm phòng uốn ván.
2. Khám thai trong ba tháng giữa: Tính từ tuần thứ 14 đến tuần 28 + 6 ngày, khám định kỳ 4 tuần 1 lần.
o Xác định có thai và tình trạng thai bằng xét nghiệm máu, siêu âm...
o Xác định tuổi thai - tính ngày dự sinh.
o Khoảng thời gian tuần 12 đến 13 tuần 6 ngày: Sàng lọc phát hiện sớm một số bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi bằng siêu âm và xét nghiệm máu (Double test).
o Đánh giá sức khỏe mẹ: bệnh lý nội, ngoại khoa và thai nghén.
o Xét nghiệm máu: HbsAg, VDRL, HIV, đường huyết lúc đói.
o Nhóm máu, Rhesus.
o Rubella: IgG, IgM (thử thêm: CMV, toxoplasmosis nếu có tiền sử sẩy thai liên tiếp).
o Nước tiểu: 10 thông số.
Hướng dẫn lịch tiêm phòng uốn ván.
2. Khám thai trong ba tháng giữa: Tính từ tuần thứ 14 đến tuần 28 + 6 ngày, khám định kỳ 4 tuần 1 lần.
Hình 2. Siêu âm 3D - thai tuần thứ 22
Nội dung khám:
• Theo dõi sự phát triển của thai, trọng lượng mẹ, bề cao tử cung, tim thai.
• Phát hiện một bất thường của thai kỳ: Đa ối, đa thai, rau tiền đạo, tiền sản giật…
• Khám tiền sản cho những phụ nữ có nguy cơ cao hoặc có bất thường trên siêu âm.
• Phát hiện những bất thường của thai phụ:
- Hở eo: dựa tiền sử, lâm sàng và siêu âm
- Tiền sản giật: huyết áp, protein niệu
- Dọa sẩy thai to hoặc dọa sinh non
• Hướng dẫn về dinh dưỡng, vệ sinh, sinh hoạt, tái khám và tiêm ngừa uống ván
• Hướng dẫn các thai phụ tham gia dự lớp chăm sóc sức khỏe bà mẹ.
• Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho mỗi lần khám.
• Siêu âm: Hình thái học tối thiểu ở tuần thai 21-25, khảo sát hình thái thai nhi, sự phát triển thai, bánh rau, dịch ối.
• Nghiệm pháp dung nạp đường ở tuổi thai 24-28 cho những thai phụ có nguy cơ cao.
• Tripple test: thực hiện ở tuổi thai 14-21, đối với những trường hợp chưa thực hiện sàng lọc 3 tháng đầu.
• Phát hiện một bất thường của thai kỳ: Đa ối, đa thai, rau tiền đạo, tiền sản giật…
• Khám tiền sản cho những phụ nữ có nguy cơ cao hoặc có bất thường trên siêu âm.
• Phát hiện những bất thường của thai phụ:
- Hở eo: dựa tiền sử, lâm sàng và siêu âm
- Tiền sản giật: huyết áp, protein niệu
- Dọa sẩy thai to hoặc dọa sinh non
• Hướng dẫn về dinh dưỡng, vệ sinh, sinh hoạt, tái khám và tiêm ngừa uống ván
• Hướng dẫn các thai phụ tham gia dự lớp chăm sóc sức khỏe bà mẹ.
• Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu cho mỗi lần khám.
• Siêu âm: Hình thái học tối thiểu ở tuần thai 21-25, khảo sát hình thái thai nhi, sự phát triển thai, bánh rau, dịch ối.
• Nghiệm pháp dung nạp đường ở tuổi thai 24-28 cho những thai phụ có nguy cơ cao.
• Tripple test: thực hiện ở tuổi thai 14-21, đối với những trường hợp chưa thực hiện sàng lọc 3 tháng đầu.
3. Khám thai 3 tháng cuối: Tính từ tuần thứ 29 đến 40 tuần
Hình 3. Mô phỏng thai tuần thứ 36
Nội dung khám: Tuần 32 khám siêu âm 3D, đánh giá thai và tình trạng bánh rau, dịch ối.
Tuần thai 36, thai phụ phải nhịn ăn sáng để bổ sung đầy đủ các xét nghiệm phục vụ cho đẻ.
Xác định thêm: Ngôi thai, ước lượng cân nặng thai, đánh giá khung chậu để tiên lượng sinh thường hay sinh mổ; Hướng dẫn sản phụ: Đếm cử động thai; Lưu ý các biểu hiện bất thường: Ra huyết âm đạo, ra nước ối, đau bụng cơn, phù, nhức đầu, chóng mặt, nhìn mờ. Hướng dẫn cách chuẩn bị đồ cho mẹ và bé khi đi sinh.
Từ tuần 36 đến tuần 40: Khám định kỳ hàng tuần, theo dõi diễn biến toàn thân của thai phụ và thai nhi, diễn biến dịch ối và bánh rau.
Tuần thai 36, thai phụ phải nhịn ăn sáng để bổ sung đầy đủ các xét nghiệm phục vụ cho đẻ.
Xác định thêm: Ngôi thai, ước lượng cân nặng thai, đánh giá khung chậu để tiên lượng sinh thường hay sinh mổ; Hướng dẫn sản phụ: Đếm cử động thai; Lưu ý các biểu hiện bất thường: Ra huyết âm đạo, ra nước ối, đau bụng cơn, phù, nhức đầu, chóng mặt, nhìn mờ. Hướng dẫn cách chuẩn bị đồ cho mẹ và bé khi đi sinh.
Từ tuần 36 đến tuần 40: Khám định kỳ hàng tuần, theo dõi diễn biến toàn thân của thai phụ và thai nhi, diễn biến dịch ối và bánh rau.
Khoa Phụ Sản- Bệnh viện TƯQĐ 108