Skip Ribbon Commands
Skip to main content
Email
In
  
Bệnh nhân Phạm Duy A., 27 tuổi, vào viện ngày 17/10/2013 với chẩn đoán: Rò vết thương tầng sinh môn tháng thứ 6.

Bệnh sử: Tháng 4/2013, bệnh nhân (BN) bị tai nạn ngã ngồi vào cọc tre tại vùng núi Hoàng Su Phì, được sơ cứu tại chỗ băng bó vết thương, dùng thuốc kháng sinh. Sau một tuần bệnh nhân thấy đau nhức vùng tầng sinh môn, vết thương sưng tấy, có chảy nhiều dịch mủ, hôi… Bệnh nhân vẫn đại tiểu tiện bình thường. BN đã được chẩn đoán ápxe vết thương tầng sinh môn và mổ chích rạch ổ ápxe, nạo rò 2 lần tại hai bệnh viện ở Hà Nội (6/2013). Sau mổ bệnh nhân vẫn còn cảm giác  đau tức khó chịu vết mổ, dịch mủ qua miệng lỗ rò không giảm. Ngày 17/10/2013 bệnh nhân  vào điều trị tại Khoa ngoại tiết niệu BVTƯQĐ108 với triệu chứng: toàn trạng khỏe mạnh, rò mủ vết mổ tầng sinh môn cũ, miệng lỗ rò có đường kính khoảng 0,5 cm, cách lỗ hậu môn 3 cm, lệch phải (hình 1).  

 


Hình 1. Lỗ rò ở vết mổ cũ tầng sinh môn.

Kết quả chụp MRI (chụp sau mổ ở bệnh viện tuyến trước): hình ảnh đường rò giảm tín hiệu không đều trên T1W, tăng tín hiệu trên T2W và STIR. Đường rò bắt đầu phía trước dưới bàng quang chạy xuống dưới và ra sau, qua tầng sinh môn ra ngoài da, tận cùng ở trước trên bên phải lỗ hậu môn, đường kính rò chỗ lớn nhất # 12 mm, trong có dịch đọng và ống dẫn lưu vết mổ, thâm nhiễm xung quanh chỗ tận cùng của tổn thương gần lỗ hậu môn (hình 2).


Hình 2. Hình ảnh chụp MRI tầng sinh môn: đường rò có dạng đường ống thẳng bắt đầu phía

Kết quả: Chụp niệu đạo - bàng quang ngược dòng  và xuôi dòng: Đường rò không liên quan tới hệ tiết niệu dưới (niệu đạo và bàng quang)  (hình 3 và 4 ).

    Hình 3.Chụp NĐ-BQ ngược dòng                  Hình 4. Chụp NĐ-BQ xuôi dòng      

Kêt quả chụp đường rò tầng sinh môn có bơm thuốc cản quang: Đường rò đi từ tầng sinh môn xuyên sâu tới mặt sau dưới sát cổ bàng quang, trong đường rò có dị vật dạng ống thẳng, dài 15 cm,  đường kính 1,2 cm.


Hình 5. Chụp phim thẳng đường rò TSM có tiêm thuốc cản quang: Hình ảnh dị vật trong tiểu khung dạng ống thẳng, dài 15 cm, rộng 1,2 cm, đầu dưới dị vật  nằm sâu trong tầng sinh môn, cách lỗ rò 4 cm


Hình 6. (phim chụp chếch ¾ phải đường rò có tiêm thuốc cản quang), hình ảnh dị vật (đầu mũi tên).

BN được tiến hành phẫu thuật: Rạch da vùng tầng sinh môn theo đường sẹo mổ cũ, bộc lộ được đầu ống tre gãy năm trong tầng sinh môn có đường kính 1,2 cm, đoạn ống tre đi sát bên cạnh niệu đạo tầng sinh môn, cắm sâu vào hố chậu bé. Rút bỏ đoạn ống tre dài 15 cm ra khỏi đường rò, cắt bỏ tổ chức viêm và hoại tử quanh đường rò (đã đánh dấu bằng bơm thuốc xanh Methylen), nạo rò và rửa oxy già, đặt gạc tẩm Betadin vào đường rò, đóng da thưa.


Hình 7. Cọc tre dài 15 cm x 1,2 cm ( nằm trong tầng sinh môn - hố chậu 6 tháng) đã được lấy ra

Sau 07 ngày nằm điều trị hiện tại bệnh nhân vết mổ liền sẹo kỳ đầu;

Baì và ảnh: Trần Đức Dũng, Trần Các

Khoa ngoại tiết niệu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Số lượt đọc tin : 3553 - Cập nhật lần cuối : 15:32 PM - Chủ nhật, 21/12/2014
Top Về đầu trang
Email Gửi email
In Bản in

Tạp chí y dược lâm sàng
Bệnh viện với trường sa
Kí ức 108